الرئيسية
الجيب SinusوالناسورFistula
--------------------------------------------------------------------------------
تعريف الجيب وأسباب حدوثه قناة صديدية ذات فتحة واحدة تؤدي الى تجمع صديدي ليس لها الميل والقدرة على الإلتئام
عادة العلاج يستغرق وقت طويل
اسباب حدوثه:
ناتجة عن الجروح الطعنية التي تهمل في العلاج
نتيجة لعدم تفريغ الخراج تفريغا كاملا
فتح الخراج في موقع خاطىء
علاج الجيب
توسيع فتحة الخراج أو عمل فتحة مقابلة في أسفل موضع (أدخل الجفت داخل الخراج لتحديد أسفل نقطة ثم أعمل الفتحة فيها)
استخدام المكحتة لكحت محتويات الجيب
الغيار بواسطة صبغة اليود (تحفيز تكوين النسيج الحبيبي، قتل الجراثيم)
الناسور Fistula
قناة غير طبيعية لها فتحتين إما أن تكون موصلة بين تجويف وتجويف أخر (الناسور الشرجي المهبلي Recto-vaginal F.) أو بين قناة والسطح الخارجي (ناسور اللبن Milk F. واللعاب Salivary F.) أو بين تجويف والسطح الخارجي (ناسور الحارك Wither F.)
تقسيم الناسور
حسب النشأة
ناسور وراثي Congenital F: ناسور فتحة البول عند السرة Urachus
ناسور مرضي Pathological F.
ناسور المستقيم والمهبل: نتيجة حدوث تمزقات في جدار المهبل مع المستقيم أثناء الولادة أو بسبب تكون خراج في المنطقة والذي يذوب الأنسجة ويصل الى المهبل
ناسور الأسنان: يذوب الجدار الى أن يصل الى السن فتتكون فيه قناة للخارج
ناسور اصطناعي Artificial F.: ناسور الكرش Rumenal
حسب طبيعة الناسور
ناسور صديدي Purulent F.: ناسور الأسنان
ناسور نوعي Specific F: ناسور الفطر الشعاعي ناسور السل
ناسور عضوي Organ F. ويقسم الى
ناسور اخراجي (ناسور ابرازي) Excretory F. :الناسور المستقيمي المهبلي، ناسور مجرى البول الجنيني الموصل للحبل السري
ناسور افرازي Secretory F. : ناسور اللبن واللعاب
أسباب الناسور
أسباب وراثية
وجود خراج : خاصة في المناطق التي بها غدد كالغدة النكفية وفي المستقيم
خطأ في فتح وتفريغ الخراج
وجود جسم غريب كما في سعدانة الجمل حيث أن دخول الشوكة فيها يسبب نزول صديد ولا يشفى الحيوان الا بعد إزالة الشوكة
أسباب رضية كحالة الناسور الشرجي المهبلي حيث يحدث تمزق أو جرح ما بين جدار المهبل والمستقيم عند الولادة أو بسبب وجود خراج بينهما وكذلك الحال في نلسور اللبن
وجود اصابات معينة مثل الفطر الشعاعي والسل حيث لا تلتئم جروح هذه الإصابات بسرعة
أعراض الناسور
وجود فتحة (فتحات) ضيقة يخرج منها صديد أو سائل صديدي ذو رائحة كريهة أو سائل غير صديدي
إختفاء الشعر حول الفتحة
وجود نسيج ليفي (ندبة) حول فتحة الناسور دليل على أنها كانت فتحات سابقة حدث بها التئام
قد يصاحب الناسور علامات الإلتهاب
الناسور الصديدي من أكثر الأنواع شيوعا ويتكون من:
فتحة (فتحات) الناسور: عادة ضيقة، الشعر حولها ساقط، يكون الجلد حولها نسيج ظهاري تدريجي حتى يقفل فتحة الناسور بواسطة ندبة ثم يفتح فتحة جديدة بجوار الندبة
قناة الناسور: القناة الواصلة بين فتحة الناسور وعمقه، جدارها مغطى بنسيج حبيبي مرضي، مملوءة بالصديد والأنسجة الميتة, بالمسبار يحدد طول القناة
عمق الناسور: يحتوي على المسبب والذي قد يكون جسم غريب كالشوكة أو طلقة نارية أو مسمار أو شظية عظمية متنكرزة أو جزء من غضروف متنكرز
تشخيص الناسور
من الأعراض
يحدد عمق الناسور عن طريق ادخال مسبار (مجس) ـــ وهو عبارة عن سلك عادة من النحاس الطري له أطوال مختلفة ـــ في فتحة الناسور لتحديد عمق واتجاه الناسور وعدد القنوات فقد يوجد أكثر من قناة تفتح بفتحة واحدة
علاج الناسور
الهدف من العلاج هو معرفة السبب والوصول الى عمق الناسور وإخراج المسبب
الناسور الصديدي ذو القناة الصغيرة: نقوم بتوسيع الفتحة إذا كانت ضيقة ثم نعمل كحت لجدار الناسور وعمقه حتى نصل للنسيج الحي ونخرج الجسم الغريب إن وجد ثم نطهر المنطقة تطهير قوي ونضع فتيل مشبع باليود ونعمل تغيير يومي للفتيل لمدة على الأقل 3-5 أيام
الناسور الصديدي ذو القناة الطويلة: نوسع فتحة الناسور ثم نعمل فتحة للتصريف مقابلة لفتحة الناسور ونستخدم المواد الكاوية السائلة أو الصلبة والتي تساعد على انفصال الأجزاء المتنكرزة مثل كبريتات النحاس ونترات الفضة ويمكن استعمال المكاوي الحديدية الساخنة ( قضيب يسخن لدرجة الإحمرار ثم يدخل في قناة الناسور ويسحب فورا وهذا يساعد على انفصال الأنسجة الميتة. قد يتطلب الأمر عمل شق جراحي على طول قناة الناسور حتى العمق وتزال الأنسجة الميتة بواسطة المكحتة. بعد التطهير قد نضع مضادات حيوية ومركبات السلفا داخل القناة
الناسور الإفرازي أو الإخراجي: الهدف من العلاج هو غلق فتحة الناسور ويتم ذلك بحقن مواد مهيجة (عقار الدوندرن) حول الفتحة إذا كانت ضيقة حيث يساعد ذلك على تكوين نسيج ضام ومن ثم التئام الناسور وفي أحيان كثيرة يتم إزالة الناسور جراحيا ثم غلق الفتحة بخياطتها بالغرزة المناسبة
ناسور قناة الغدة النكفية : من الممكن تجفيف الغدة وذلك بحقن صبغة يود أو بارافين مسخن لدرجة 40 د.م وبعد ذلك نستعمل عقار الدوندرن
--------------------------------------------------------------------------------
تعريف الجيب وأسباب حدوثه قناة صديدية ذات فتحة واحدة تؤدي الى تجمع صديدي ليس لها الميل والقدرة على الإلتئام
عادة العلاج يستغرق وقت طويل
اسباب حدوثه:
ناتجة عن الجروح الطعنية التي تهمل في العلاج
نتيجة لعدم تفريغ الخراج تفريغا كاملا
فتح الخراج في موقع خاطىء
علاج الجيب
توسيع فتحة الخراج أو عمل فتحة مقابلة في أسفل موضع (أدخل الجفت داخل الخراج لتحديد أسفل نقطة ثم أعمل الفتحة فيها)
استخدام المكحتة لكحت محتويات الجيب
الغيار بواسطة صبغة اليود (تحفيز تكوين النسيج الحبيبي، قتل الجراثيم)
الناسور Fistula
قناة غير طبيعية لها فتحتين إما أن تكون موصلة بين تجويف وتجويف أخر (الناسور الشرجي المهبلي Recto-vaginal F.) أو بين قناة والسطح الخارجي (ناسور اللبن Milk F. واللعاب Salivary F.) أو بين تجويف والسطح الخارجي (ناسور الحارك Wither F.)
تقسيم الناسور
حسب النشأة
ناسور وراثي Congenital F: ناسور فتحة البول عند السرة Urachus
ناسور مرضي Pathological F.
ناسور المستقيم والمهبل: نتيجة حدوث تمزقات في جدار المهبل مع المستقيم أثناء الولادة أو بسبب تكون خراج في المنطقة والذي يذوب الأنسجة ويصل الى المهبل
ناسور الأسنان: يذوب الجدار الى أن يصل الى السن فتتكون فيه قناة للخارج
ناسور اصطناعي Artificial F.: ناسور الكرش Rumenal
حسب طبيعة الناسور
ناسور صديدي Purulent F.: ناسور الأسنان
ناسور نوعي Specific F: ناسور الفطر الشعاعي ناسور السل
ناسور عضوي Organ F. ويقسم الى
ناسور اخراجي (ناسور ابرازي) Excretory F. :الناسور المستقيمي المهبلي، ناسور مجرى البول الجنيني الموصل للحبل السري
ناسور افرازي Secretory F. : ناسور اللبن واللعاب
أسباب الناسور
أسباب وراثية
وجود خراج : خاصة في المناطق التي بها غدد كالغدة النكفية وفي المستقيم
خطأ في فتح وتفريغ الخراج
وجود جسم غريب كما في سعدانة الجمل حيث أن دخول الشوكة فيها يسبب نزول صديد ولا يشفى الحيوان الا بعد إزالة الشوكة
أسباب رضية كحالة الناسور الشرجي المهبلي حيث يحدث تمزق أو جرح ما بين جدار المهبل والمستقيم عند الولادة أو بسبب وجود خراج بينهما وكذلك الحال في نلسور اللبن
وجود اصابات معينة مثل الفطر الشعاعي والسل حيث لا تلتئم جروح هذه الإصابات بسرعة
أعراض الناسور
وجود فتحة (فتحات) ضيقة يخرج منها صديد أو سائل صديدي ذو رائحة كريهة أو سائل غير صديدي
إختفاء الشعر حول الفتحة
وجود نسيج ليفي (ندبة) حول فتحة الناسور دليل على أنها كانت فتحات سابقة حدث بها التئام
قد يصاحب الناسور علامات الإلتهاب
الناسور الصديدي من أكثر الأنواع شيوعا ويتكون من:
فتحة (فتحات) الناسور: عادة ضيقة، الشعر حولها ساقط، يكون الجلد حولها نسيج ظهاري تدريجي حتى يقفل فتحة الناسور بواسطة ندبة ثم يفتح فتحة جديدة بجوار الندبة
قناة الناسور: القناة الواصلة بين فتحة الناسور وعمقه، جدارها مغطى بنسيج حبيبي مرضي، مملوءة بالصديد والأنسجة الميتة, بالمسبار يحدد طول القناة
عمق الناسور: يحتوي على المسبب والذي قد يكون جسم غريب كالشوكة أو طلقة نارية أو مسمار أو شظية عظمية متنكرزة أو جزء من غضروف متنكرز
تشخيص الناسور
من الأعراض
يحدد عمق الناسور عن طريق ادخال مسبار (مجس) ـــ وهو عبارة عن سلك عادة من النحاس الطري له أطوال مختلفة ـــ في فتحة الناسور لتحديد عمق واتجاه الناسور وعدد القنوات فقد يوجد أكثر من قناة تفتح بفتحة واحدة
علاج الناسور
الهدف من العلاج هو معرفة السبب والوصول الى عمق الناسور وإخراج المسبب
الناسور الصديدي ذو القناة الصغيرة: نقوم بتوسيع الفتحة إذا كانت ضيقة ثم نعمل كحت لجدار الناسور وعمقه حتى نصل للنسيج الحي ونخرج الجسم الغريب إن وجد ثم نطهر المنطقة تطهير قوي ونضع فتيل مشبع باليود ونعمل تغيير يومي للفتيل لمدة على الأقل 3-5 أيام
الناسور الصديدي ذو القناة الطويلة: نوسع فتحة الناسور ثم نعمل فتحة للتصريف مقابلة لفتحة الناسور ونستخدم المواد الكاوية السائلة أو الصلبة والتي تساعد على انفصال الأجزاء المتنكرزة مثل كبريتات النحاس ونترات الفضة ويمكن استعمال المكاوي الحديدية الساخنة ( قضيب يسخن لدرجة الإحمرار ثم يدخل في قناة الناسور ويسحب فورا وهذا يساعد على انفصال الأنسجة الميتة. قد يتطلب الأمر عمل شق جراحي على طول قناة الناسور حتى العمق وتزال الأنسجة الميتة بواسطة المكحتة. بعد التطهير قد نضع مضادات حيوية ومركبات السلفا داخل القناة
الناسور الإفرازي أو الإخراجي: الهدف من العلاج هو غلق فتحة الناسور ويتم ذلك بحقن مواد مهيجة (عقار الدوندرن) حول الفتحة إذا كانت ضيقة حيث يساعد ذلك على تكوين نسيج ضام ومن ثم التئام الناسور وفي أحيان كثيرة يتم إزالة الناسور جراحيا ثم غلق الفتحة بخياطتها بالغرزة المناسبة
ناسور قناة الغدة النكفية : من الممكن تجفيف الغدة وذلك بحقن صبغة يود أو بارافين مسخن لدرجة 40 د.م وبعد ذلك نستعمل عقار الدوندرن
